Проект согласительного документа: «Новая стратегия лечения атопического дерматита у детей»

«Новая стратегия лечения атопического дерматита у детей» 

(Проект согласительного документа)

 

Атопический дерматит остается одним из самых распространенных аллергических заболеваний детского возраста и вызывает повышенный интерес как детских аллергологов, так и педиатров общей практики. Результатом такого внимания к проблеме явилось появление в России двух согласительных документов — Научно-практической Программы «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика», изданной в 2000 г. [1] и Российского национального согласительного документа по атопическому дерматиту, изданного в 2002 году [2]. Также заканчивается работа над новым согласительным документом: «Атопический дерматит и инфекция» с акцентом на очень важную особенность этого заболевания — ассоциированность с инфекционными агентами — бактериальными и грибковыми. В этих документах нашли отражение согласованные позиции ведущих аллергологов и дерматологов России, а также международные согласительные документы, адаптированные к особенностям отечественной аллергологии и дерматологии. Установленные к 2000 — 2003 годам позиции патогенеза, диагностики и дифференциальной диагностики атопического дерматита претерпели некоторые изменения, но в ближайшее время не требуют существенных дополнений и, тем более, пересмотра. Что же касается особенностей терапевтической тактики, то здесь происходят объективные изменения, связанные с появлением принципиально новых терапевтических средств, претендующих на серьезные позиции в терапии атопического дерматита. В связи с этим появилась необходимость некоторого изменения тактики аллергологов, дерматологов и педиатров в лечении заболевания. Именно этому будет посвящен новый согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России, а вернее дополнение ко всем, недавно вышедшим документам, который обозначен как «Новая стратегия наружной терапии атопического дерматита у детей».

Настоящая публикация посвящена постановке проблематики и основным положениям готовящегося документа, в согласовании которого принимают участие ведущие специалисты, в круг профессиональных интересов которых входит атопический дерматит.

В феврале 2002 года в Нью-Орлеане (New Orleans, LA, USA. состоялась вторая международная согласительная конференция по атопическому дерматиту (ICCAD II), что явилось логическим продолжением обсуждения вопросов, связанных с этим заболеванием [3]. Этот форум был посвящен обсуждению патофизиологии и эпидемиологии АД для создания международных рекомендаций с описанием имеющихся и развиваемых в настоящее время способов лечения. Мы считаем целесообразным привести здесь основные положения соглашения, которые легли в основу создания международных согласительных документов:

 

  • Атопический дерматит является хроническим воспалительным заболеванием кожи. Он характеризуется интенсивным зудом, сухостью кожи, воспалением и рецидивирующим течением, является физическим и эмоциональным дистрессом для пациентов и их семей.
  • Атопический дерматит часто является семейным, может быть обусловлен пищевой аллергией и ассоциирован с астмой, аллергическим ринитом, повторными кожными инфекциями.
  • Терапия должна начинаться с выявления и исключения влияния на пациента аллергенов и триггерных факторов, таких как психологический стресс, ирританты, патогенные микроорганизмы,
  • Лечение может быть эффективным в случае своевременного, как можно более раннего его назначения, что позволяет значительно уменьшить выраженность признаков, симптомов и частоту обострений болезни.
  • Целью лечения является длительный контроль заболевания, а не только усиленное лечение при обострениях.
  • Наружные кортикостероиды обеспечивают хороший, быстрый терапевтический эффект, но их применение при длительном использовании ставит вопросы безопасности, кроме того, пациенты не всегда используют стероидные препараты, прописанные лечащим врачом.
  • Сохраняется необходимость безопасной, эффективной терапии для раннего и длительного, поддерживающего лечения
  • В качестве средств, способных заполнить эту нишу, могут выступать препараты нового класса — наружные ингибиторы кальцинейрина.

Алгоритм, имеющийся в статье, отражающей содержание состоявшейся конференции, был также обсужден и одобрен как основа рекомендаций для клинической практики, который может быть использован для облегчения лечения атопического дерматита в любой стадии и любой стране [4].

В готовящемся согласительном документе основными являются позиции терапии атопического дерматита как в острой стадии, так и в периодах стихающего обострения, неполной клинической ремиссии. Однако, одним из наиболее важных аспектов документа следует считать то внимание, которое будет уделено новым возможностям поддержания максимально возможной длительности ремиссии атопического дерматита с помощью своевременного и грамотного применения нового препарата — ингибитора кальцинейрина в сочетании с использованием качественных средств лечебной косметики и мероприятий по максимальному прекращению воздействия на организм ребенка аллергенных и триггерных факторов. Основное внимание будет уделено именно тем аспектам, которые не нашли достаточного развития в предыдущих документах. Так, несмотря на относительно успешные попытки преодоления кортикостероидофобии среди специалистов и более широкого и эффективного применения современных наружных кортикостероидных препаратов, эта проблема остается актуальной и своевременное, обоснованное применения наружных кортикостероидных препаратов в схеме терапии атопического дерматита требует новых и новых обсуждений среди специалистов. Это становится тем более актуальным в связи с появлением ингибиторов кальцинейрина, способных решить не только проблему поддержания стойкой клинической ремиссии и предотвращения рецидивов атопического дерматита, но и ликвидации обострений заболевания в тех случаях, когда можно избежать назначения наружных кортикостероидных препаратов. В то же время только правильная последовательность назначения наружных кортикостероидов, остающихся наиболее эффективными средствами борьбы с аллергическим воспалением кожи, ингибиторов кальцинейрина и лечебно-косметических средств, в сочетании с предотвращением воздействия аллергенных и триггерных факторов, может позволить врачу и больному достичь максимально эффективного результата терапии атопического дерматита. Однако, сказанное составляет только видимую часть «айсберга», с которым можно сравнить это распространенное среди детей заболевание, в большинстве своем имеющее в основе все же атопическую природу. Необходимо продолжение обсуждения возможностей аллерговакцинации при атопическом дерматите ввиду указаний на нередкую трансформацию «атопической болезни» и смены ее «органа-мишени». Речь идет, конечно, о предупреждении развития бронхиальной астмы у детей с атопическим дерматитом. Да и возможности достижения стойкой клинической ремиссии с помощью модификации иммунного ответа на релевантные аллергены в результате аллерговакцинации при упорно рецидивирующем атопическом дерматите не должны оставаться за границами интересов детских аллергологов и дерматологов. И еще один немаловажный аспект не нашел своего решения при рассмотрении вопросов терапии атопического дерматита. Это наружная терапия у тех детей, у которых заболевание проявляется уже в первые месяцы грудничкового периода, то есть на 2-ом — 5 -ом месяцах жизни. Именно в этот период педиатры, детские аллергологи и дерматологи испытывают наибольшие трудности при назначении наружного лечения. Появление ингибитора кальцинейрина — пимекролимуса (торговое название — Элидел), разрешенного к применению с трехмесячного возраста, способного преодолеть аллергическое воспаление кожи при атопическом дерматите и имеющего «точкой приложения» конкретные провоспалительные интерлейкины, может значительно изменить ситуацию с наружным противовоспалительным лечением у детей раннего возраста. И, тем не менее, во многих ситуациях, при резко выраженных обострениях у детей раннего возраста существует необходимость применения на ограниченных участках пораженной кожи наружных кортикостероидных препаратов. Конечно таким препаратом в возрасте до 6 месяцев может быть пока только гидрокортизона бутират (Локоид), так как другие высокоэффективные и безопасные наружные кортикостероидные препараты, используемые у детей (мометазона фуроат — Элоком и метилпреднизолона ацепонат- Адвантан), разрешено применять соответственно с 2 летнего и 6 — месячного возраста. У детей при ранней манифестации атопического дерматита остается проблемой уход за кожей, характеризующейся повышенной сухостью, что, само по себе является фактором, провоцирующим обострения. Необходимо обсудить и вынести в широкую аудиторию специалистов правила ухода за кожей с использованием кремов, эмульсий, мазей и т.д., зарекомендовавших себя, как средства, способные поддерживать кожные покровы ребенка в таком состоянии, при котором рецидивы заболевания становятся наименее возможными. Среди подобных средств интерес представляют, например такие, как Экзомега, Трикзера, Атодерм и другие лечебно-косметические средства линий ………….. и ……………. компании Пьер Фабр, созданные специально для применения при атопическом дерматите.

Несмотря на сложность выработки единых позиций среди специалистов, каждый из которых имеет огромный личный опыт терапии атопического дерматита, пример успешного завершения основных согласительных документов, касающихся этого заболевания, позволяет надеяться на успешное завершение и написание согласительного документа «Новая стратегия лечения атопического дерматита у детей».

ЛИТЕРАТУРА
 

1. Научно-практическая Программа. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика, М., 2000, 76 с.

2. Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту (под общей редакцией акад. РАМН Р.М. Хаитова и чл.-корр. РАМН, проф. А.А. Кубановой).-М.: «Фармарус Принт», 2002

3. Proceedings of an International Consensus Conference on Atopic Dermatitis, Rome, Italy, November 5-6,1999. Hanifin J. and Saurat J.-H., ed. / Am. Acad. Dermatol., 2001;45:l-68

4. International Consensus Conference on Atopic Dermatitis II(IGCAD II): clinical update and current treatment strategies. British Journal of Dermatology, 2003;148 (Suppl. 63): 3-10

 

Обсуждение закрыто.

Яндекс.Метрика