Аллергические состояния, такие как аллергический ринит, в последние годы участились, что привело к развитию различных видов иммунотерапии. Одной из таких недавних разработок являются стандартизированные таблетки экстракта аллергена клеща домашней пыли (HDM) (Acarizax), эффективность которых доказана. Это безопасный и эффективный вариант сублингвальной иммунотерапии аллергии (СЛИТ) у взрослых с подтвержденным аллергическим ринитом, вызванным HDM, или аллергической астмой. Акаризакс обычно хорошо переносится взрослыми с аллергическим ринитом, однако у некоторых возникают местные аллергические реакции легкой и средней степени тяжести во рту, которые обычно проходят в течение нескольких дней. В недавнем реальном исследовании, опубликованном в 2021 году, сообщалось о побочных явлениях легкой и средней степени тяжести, таких как зуд во рту, раздражение в горле, зуд в ушах, отек рта и зуд в глазах. Я хотел бы сообщить об интересном случае необычной реакции у пациента с подтвержденным HDM аллергическим ринитом, который начался на фоне приема акаризакса.
Больному, 32-летнему мужчине, была начата СЛИТ (Акаризакс). Он очень хорошо переносил СЛИТ в течение 4 недель, лишь изредка возникало легкое раздражение горла, продолжавшееся до 30 минут после введения дозы. В остальном он был здоров. Не связанный с аллергией на HDM, пациент планировал в ближайшее время отправиться в отпуск и нуждался в нескольких прививках во время путешествия. Он посетил клинику медицины путешествий и получил несколько прививок, в том числе от желтой лихорадки (Стамарил — живая ослабленная вакцина), брюшного тифа (Тифим VI — полисахаридная вакцина), дифтерии, столбняка и коклюша (Реваксис — комбинированная вакцина) и гепатита А (Аваксим — инактивированная вакцина). На следующий день он сделал СЛИТ и почувствовал немедленную реакцию. Он поместил таблетку сублингвально и, как было рекомендовано, подождал 1 минуту, прежде чем проглотить. Через несколько секунд после проглатывания пациент сообщил об интенсивной жгучей боли в груди и одинофагии. Других аллергических симптомов, таких как нарушение дыхания, кожная реакция, ангионевротический отек или рвота, или симптомов, которые могли бы отражать системную реакцию, не отмечалось. Интенсивные симптомы продолжались примерно 18 часов, с некоторым облегчением от безрецептурных антацидов (маалокс плюс, содержащий активные ингредиенты, сухой гель гидроксида алюминия, гидроксид магния, симетикон) и антигистаминных препаратов (фексофенадин 120 мг в день).
СЛИТ была немедленно прекращена, и симптомы постепенно исчезли в течение 4–5 дней. Пациент не принимал СЛИТ в течение 11 дней и в течение этого времени без проблем получал бустерную вакцину против коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) (Comirnaty). Через три дня после прививки от COVID-19 была возобновлена СЛИТ, и пациентка продолжает без проблем ее принимать.
Эта необычная реакция, возможно, может быть объяснена иммунологическим стрессом от множественных прививок в сочетании со СЛИТ; однако такие реакции на сегодняшний день не задокументированы. Альтернативные диагнозы, такие как эозинофильный эзофагит, возможно, могут быть рассмотрены, поскольку эозинофильный эзофагит имеет известную связь с акаризаксом; однако из-за немедленного появления интенсивных симптомов в данном случае это кажется маловероятным. Текущие рекомендации заключаются в том, что лечение акаризаксом должно быть временно прервано, когда пациент подвергается стоматологическим вмешательствам, таким как удаление зубов, или при травмах полости рта; это не относится к данному пациенту. Были рассмотрены и исключены другие неаллергические диагнозы боли в груди и одинофагии.
Международный опрос экспертов, проведенный Masieri и др. в 2021 г., показал, что, несмотря на то, что 95% респондентов имеют опыт иммунотерапии аллергенами (АИТ) и вакцинации, рекомендаций по этому поводу до сих пор нет. Результаты также показали, что примерно половина экспертов вели себя по-разному при использовании СЛИТ по сравнению с подкожной иммунотерапией, считая СЛИТ более безопасной, чем подкожная иммунотерапия, причем оба метода АИТ требуют разного подхода. Детали различных подходов не сообщаются. Большинство экспертов имели опыт вакцинации против АИТ и COVID-19; однако 70% считают вакцинацию от COVID-19 аналогично вакцинации от других инфекционных заболеваний.
В позиционном документе Климек и др., опубликованном в 2021 г., содержатся рекомендации по вакцинации против АСИТ и тяжелого острого респираторного синдрома при коронавирусе. На основании ранее опубликованной литературы авторы рекомендовали прервать СЛИТ за день до вакцинации от КОВИД, с перерывом от 2 до 7 дней после нее. Аналогичным образом, в августе 2022 г. были опубликованы рекомендации Европейской академии аллергии и иммунологии, содержащие рекомендации по введению вакцины против COVID-19 у пациентов с аллергическими заболеваниями и астмой, получающих АСИТ или биологические препараты. Они рекомендуют «вводить вакцины против COVID-19 через 7 дней после АСИТ, чтобы однозначно определить потенциальный побочный эффект каждой из них. Аналогичным образом сублингвальную суточную дозу следует прекратить за 3 дня до введения вакцины против COVID-19 и возобновить через 7 дней после нее».
Хотя одновременная СЛИТ и вакцинация не упоминаются в практических рекомендациях по сублингвальной иммунотерапии Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, в 2021 году Британское общество аллергии и клинической иммунологии опубликовало Стандартную операционную процедуру для проведения сезонной сублингвальной иммунотерапии, в котором рекомендовалось прекратить SLIT по ряду причин, в том числе из-за прививок, которые могут иметь побочные эффекты, такие как лихорадка или боль в суставах. Они также заявили, что причиной прерывания СЛИТ было «снижение риска системной аллергической реакции на СЛИТ, если иммунная система предварительно активируется из-за инфекции/болезни/вакцины».
Признавая потенциал того, что вакцины и другие иммунные реакции могут снизить порог аллергической реакции в дополнение к недавним рекомендациям относительно вакцинации против COVID-19 и СЛИТ, а также сезонной СЛИТ, возможно, следует рассмотреть вопрос о приостановке СЛИТ Акаризакс при одновременном введении нескольких вакцин, как в случае, упомянутом выше.
Цитирование
Gallagher, A., & Trujillo, J. (2023). Sublingual immunotherapy (SLIT) for house dust mite—when to take a break?: An unusual reaction to SLIT post vaccinations. Annals of Allergy, Asthma & Immunology