Гаптены, белки и атопический дерматит

Дайджест

Абстракт

Атопический дерматит – это хроническое воспалительное заболевание, которое носит многофакторный характер. Аллергический контактный дерматит представляет собой заболевание, которое может возникать на фоне атопического дерматита и быть причиной обострений. Хотя распространенность аллергического контактного дерматита одинакова у пациентов с атопией и в общей популяции, эти два состояния часто связаны, поскольку атопическое воспаление нарушает кожный барьер. Поэтому кожные тесты рекомендуются лицам, страдающим атопией.

Дупилумаб может быть полезен для лечения аллергического контактного дерматита, если он опосредован хелперными Т-клетками 2 типа, но может усугубить воспаление, если опосредуется клетками Th1: необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет сделать выводы.

Хотя механизм, с помощью которого воздействие аэроаллергенов усугубляет атопический дерматит, остается дискуссионным, такие обострения обычно наблюдаются в клинической практике. Прик-тест рекомендуется при симптоматическом атопическом дерматите. Когда результаты прик-теста положительны, пациентам следует рекомендовать избегать веществ-виновников.

Патч-тесты при атопическом дерматите: когда их проводить и как интерпретировать результаты

Патч-тестирование настоятельно рекомендуется у пациентов с клиническим подозрением на атопический дерматит, у пациентов с атипичным или изменяющимся распределением дерматита, а также у пациентов с резистентным к терапии атопическим дерматитом. В таблице 1 представлены рекомендации, выдвинутые Экспертной группой Американского общества контактного дерматита на их встрече в Денвере в 2014 г.

Показания к патч-тестированию у пациентов с атопией.

  1. Ухудшение течения АД, увеличение площади поражения, резистентность к местному лечению или смягчающим средствам или обострение сразу после прекращения местного лечения.
  2. Атипичное распределение очагов атопического дерматита или клиника, предполагающая наличие контактного дерматита: сыпь, затрагивающая лицо и шею, поражение кистей и стоп, поражение преимущественно век или периоральной области/хейлит
  3. Рефрактерная экзема рук на рабочем месте.
  4. Начало АД у подростков или взрослых без АД в детском анамнезе.
  5. Пациенты с тяжелым течением АД до начала иммуносупрессивной терапии.

По нашему мнению, все пациенты с АД (как дети, так и взрослые) являются кандидатами на патч-тестирование хотя бы один раз. Однако у некоторых пациентов с тяжелым АтД или экземой, поражающей руки и спину, не всегда возможно провести патч-тесты. Выполнение кожных аппликаций в контексте обострения АД может уменьшить или усилить ответ (из-за раздражения), что приведет к ложноотрицательным или ложноположительным результатам. Поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью. Они могут быть неправильными у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию; поэтому дозы препаратов следует максимально снизить, а результат патч-тестов анализировать позднее (7–10 дней), чтобы избежать ложноотрицательных результатов.

Особенности интерпретации результатов патч-тестов у пациентов с атопическим дерматитом.

  1. Распространены иритантные реакции, особенно на металлы (хром и кобальт), ароматизаторы, формальдегид и ланолин.
  2. Собственные смываемые продукты пациента могут вызывать воспалительные реакции, особенно если они не были разбавлены должным образом.
  3. Применение пластырей во время обострения атопического дерматита может ослабить реакцию, что приведет к ложноотрицательным результатам. Риск повышенного раздражения кожи также выше
  4. Иммуносупрессивная терапия может давать ложноотрицательные результаты; поэтому тестирование следует проводить без препарата или в наименьшей возможной дозе. Если прием препарата нельзя приостановить, тестирование следует повторить позже, когда болезнь будет находиться под контролем и прием препарата можно будет приостановить.
  5. Повышенная восприимчивость к изменениям климата с возможностью более выраженных реакций кожи в более жаркие периоды.

Наиболее распространенные аллергены у взрослых с атопическим дерматитом.

Сульфат никеля, Смесь парфумов I, Метиизотиазолинон и метилхлоризотиазолинон, Бальзам Перу, тиомерсал, хлорид кобальта, Дихромат калия, Этилендиамин, Парафенилендиамин, Формальдегид, неомицина сульфат, Канифоль, Тиурам микс, Будесонид, Черная резиновая смесь, Бензокаин, 4-трет-бутилфенол, Смесь парабенов, Кватерниум 15, Меркапто смесь

Наиболее частые аллергены у детей с атопическим дерматитом.

Сульфат никеля, Смесь ароматов I., Бальзам Перу, Бацитрацин, Формальдегид, Кокамидопропилбетаин, Пропиленгликоль, Шерстяные спирты, Ланолин, Бронополь, неомицина сульфат, Кватерниум 15, Канифоль, Тиксокортол-21-пивалат, Метилизотиазолинон и метилхлоризотиазолинон, кобальт, Смесь ароматов II, Дихромат калия, Композитная смесь, партенолид.


Цитирование

Samaranch, V. A., & JF, S. S. (2023). [[Translated article]] Haptens, Proteins, and Atopic Dermatitis. Actas Dermo-sifiliograficas, S0001-7310.


Источник

Полный текст статьи