Бронхиальная астма является одним из самых распространенных неинфекционных заболеваний в мире. Это исследование направлено на оценку использования лекарств от астмы, наличия плана ведения и контроля заболеваний в детском, подростковом и взрослом возрасте в разных странах.
Методы
Для анализа были использованы данные перекрестного эпидемиологического исследования I фазы Global Asthma Network (2015–2020 гг.). Утвержденный письменный вопросник был роздан через школы среди трех возрастных групп (дети 6–7 лет, подростки 13–14 лет и взрослые ≥19 лет). У лиц с астмой, диагностированной врачом, были учтены данные касаемо использования лекарств от астмы в прошлом году (тип ингаляционного или перорального лекарства и частота использования). Вопросы о симптомах астмы и визитах к врачу использовались для определения тяжести симптомов за последний год и степени контроля над астмой. Категории доходов для стран, основанные на валовом национальном доходе на душу населения, соответствуют классификации Всемирного банка 2020 года. Для описания результатов использовались пропорции (95% ДИ, сгруппированные по центру); для оценки факторов, связанных с приемом лекарственных средств и недостаточным контролем над астмой в каждой возрастной группе использовали многоуровневые модели обобщенных структурных уравнений.
Результаты
Всего было включено 453 473 человека из 63 центров в 25 странах, в том числе 101 777 детей (6445 [6,3%] с астмой, диагностированной врачом), 157 784 подростка (12 532 [7,9%]) и 193 912 взрослых (6677 [3,4%]). Использование лекарств от астмы варьировалось в зависимости от тяжести симптомов и категории дохода в стране. Наиболее часто используемыми препаратами были ингаляционные β2-агонисты короткого действия (КДБА; диапазон по возрастным группам: 29,3–85,3% участников) и ингаляционные кортикостероиды (12,6–51,9%). Доля лиц с тяжелыми симптомами астмы, не принимающих ингаляционные кортикостероиды (ингаляционные кортикостероиды отдельно или в сочетании с β2-агонистами длительного действия), была высокой во всех возрастных группах (934 [44,8%] из 2085 детей, 2011 [60,1%] из 3345 подростков и 1142 [55,5%] из 2058 взрослых), и был значительно выше в странах со средним и низким уровнем дохода.
Пероральные КДБА и теофиллин использовались в разных возрастных группах и странах с разным уровнем доходов, что противоречит действующим рекомендациям. Планы лечения астмы использовали 4049 (62,8%) детей, 6694 (53,4%) подростков и 3168 (47,4%) взрослых. 2840 (44,1%) детей, 6942 (55,4%) подростков и 4081 (61,1%) взрослых имели хорошо контролируемую астму. Независимо от дохода страны и тяжести астмы наличие плана лечения астмы было в значительной степени связано с использованием любого типа ингаляционных лекарств (скорректированное отношение шансов [ОШ] 2,75 [95% ДИ 2,40–3,15] для детей; 2,45 [2,25–2,67] для подростков и 2,75 [2,38–3,16] для взрослых) или любого перорального препарата (1,86 [1,63–2,12] для детей, 1,53 [1,40–1,68] для подростков и 1,78 [1,55–2,04] для взрослых). Плохой контроль над астмой был связан с низким уровнем дохода в стране (страны с уровнем дохода ниже среднего и низким по сравнению со странами с высоким уровнем дохода, скорректированное ОШ 2,33 [95% ДИ 1,32–4,14] для детей; 3,46 [1,83–6,54] для подростков и 4,86 [2,55–9,26] для взрослых).
Выводы
Контроль над астмой у пациентов часто недостаточный, особенно в условиях ограниченных денежных ресурсов. Следует внедрять стратегии для улучшения соблюдения рекомендаций по лечению астмы во всем мире, уделяя особое внимание доступу к недорогим и гарантированно качественным необходимым препаратам, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.
Цитирование
García-Marcos, L., Chiang, C. Y., Asher, M. I., Marks, G. B., El Sony, A., Masekela, R., … & Zhjeqi, V. (2023). Asthma management and control in children, adolescents, and adults in 25 countries: a Global Asthma Network Phase I cross-sectional study. The Lancet Global Health, 11(2), e218-e228.
Источник
Комментарий
Международная организация «Глобальная сеть по астме» (Global Asthma Network, GAN) была создана в 2012 году. Одной из приоритетных задач организации стало дальнейшее проведение исследований в области эпидемиологии БА среди детей и взрослых. К настоящему времени в состав GAN входят 364 исследовательских центра из 135 стран мира, в том числе 4 центра из России: г. Новосибирска, г. Томска, г. Тобольска, г. Тюмени. Первая фаза GAN посвящена изучению распространенности БА у детей и взрослых в разных странах мира с целью проведения анализа временных тенденций изменения распространенности и тяжести заболевания в период с 2003 г. по 2019 г.
Больше информации по теме
- Кузьмичева КП, Малинина ЕИ, Рычкова ОА. Современный взгляд на проблему распространенности аллергических заболеваний у детей. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2020;65(2):4-10. https://doi.org/10.24412/2500-1175-2021-2-4-10. Читать подробнее на сайте журнала
- Шахова НВ, Кашинская ТС, Камалтынова ЕМ. Распространенность бронхиальной астмы и аллергических заболеваний среди детей. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2022; 2: 5-12. https://doi.org/10.53529/2500-1175-2022-2-5-12. Читать подробнее на сайте журнала