Рубрика: Аллергология

Скрининг на аллергию с помощью прик-тестов демонстрирует более высокую чувствительность, чем молекулярная аллергодиагностика

Ассоциация Детских Аллергологов Иммунологов России

Введение Поскольку кожные пробы на основе экстрактов, а также тесты in vitro на основные аллергены имеют свои преимущества, обе процедуры обычно выполняются в рутинных условиях. Во времена нехватки медицинского персонала и расходных материалов авторы задались вопросом, сколько пациентов будет не диагностировано, если можно будет использовать только один тест. Методы В ретроспективном анализе мы исследовали когорту из 2646 пациентов в крупной австрийской амбулаторной аллергологической клинике в 2018 г. В исследование были включены только пациенты с анамнезом, специфичным для конкретных аллергенов, проведены кожные прик тесты на основе экстрактов (КПТ) и молекулярная аллергодиагностика in vitro к основным аллергенам. Результаты Для всех проверенных источников аллергена чувствительность при КПТ была выше, чем при тестировании на молекулярную аллергию на основе sIgE. Из 1006 пациентов с аллергией на пыльцу березы у 791 (78,6%) были положительные результаты обоих тестов, у 153 (15,2%) — только КПТ и у 62 (6,2%) — только sIgE к Bet v1. Другие источники аллергенов показали аналогичные результаты: на клеща домашней пыли 816/1120 (72,9%), на пыльцу трав 1077/1416 (76,1%) и на кошку 433/622 (69,6%) результаты остались положительными в обеих диагностических процедурах. У 276 ( 24,6%), 224 (15,8%) и 173 (27,8%) пациентов только КПТ и у 28 (2,5%), 115 (8,1%) и 16 (2,6%) пациентов только sIgE […]

Подробнее

Важность обучения технике ингаляции при астме и ХОБЛ: долгосрочное наблюдение

Ассоциация Детских Аллергологов Иммунологов России

Актуальность. Как известно, ошибки в использовании ингаляторов и доставочных устройств при астме и ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) достигает 70-80%. Данное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), в котором оценивалась ценность визуального пособия для конкретного ингалятора в качестве дополнения к обучению стандартной технике ингаляции, показало положительные краткосрочные (через 6-8 недель) эффекты. Правильная техника ингаляции улучшилась с 8% до 70% пациентов с астмой или ХОЗЛ. Цель: оценить долгосрочные эффекты обучения технике ингаляции при астме или ХОБЛ. Методы. Пациенты, участвовавшие в нашем РКИ и завершившие оба визита (n=98), были приглашены на контрольный визит через 1 год (FU) в рамках планового лечения. Все пациенты прошли обучение технике ингаляции, в том числе по использованию наглядных пособий на визите FU. Во время длительного визита FU мы оценивали технику ингаляции с использованием контрольных чек листов для конкретных ингаляторов. Результаты. Технику ингаляции оценивали у 56 пациентов (средний возраст 64±12 лет, 52% мужчин) с астмой (45%) или ХОБЛ (55%). Причинами отказа от обращения за длительной ФУ были: направление к врачу первичной медицинской помощи (n=13), нежелание (n=6), смерть (n=4). Ингаляционная техника была адекватной у 37 пациентов (66%). Наиболее частыми ошибками при неправильной технике (n=19) были: отсутствие полного выдоха перед вдохом (n=10, для порошковых ингаляторов), отсутствие 5-кратного вдоха и выдоха через мундштук […]

Подробнее

Идентифицированы узловые гены, связанные с инфильтрацией иммунными клетками при аллергическом рините

Ассоциация Детских Аллергологов Иммунологов России

Цель Аллергический ринит (АР) относится к форме воспаления дыхательных путей, которое в основном поражает слизистую оболочку носа и придаточных пазух. Целью данного исследования было изучение уровня инфильтрации иммунных клеток и патогенеза АР. Методы Мы провели всесторонний анализ двух профилей экспрессии генов (GSE50223 и GSE50101, всего 30 пациентов с АР и 31 пациентов группы контроля). для оценки уровней инфильтрации иммунных клеток использовали алгоритм CIBERSORT (прим.экспертов  – CIBERSORT – это аналитический инструмент, созданный лабораториями Ализаде и Лабораторией Ньюмана для определения профилей экспрессии генов и оценки распространенности типов клеток в смешанной клеточной популяции с использованием данных об экспрессии генов). Для изучения потенциальных генов или генных модулей, связанных с иммунным статусом, был применен анализ сети взвешенной коэкспрессии генов. Анализ обогащения набора генов и анализ вариаций набора генов были выполнены для изучения потенциальных механизмов АР. Сеть белок-белковых взаимодействий была построена для исследования узловых генов, также была проведена консенсусная кластеризация для идентификации молекулярных подтипов АР. Результаты По сравнению с группой контроля, у пациентов с АР были высокие уровни содержания и процент CD4+ Т-клеток, активируемых памятью. Было идентифицировано сто восемь дифференциально экспрессируемых генов, связанных с иммунитетом. Анализ обогащения по функциональной принадлежности показал, что АР в основном связан с межклеточной адгезией лейкоцитов, взаимодействием цитокин-цитокиновых рецепторов, активацией Т-клеток и […]

Подробнее

Хроническая спонтанная крапивница: фокус на патофизиологии

Ассоциация Детских Аллергологов Иммунологов России

Хроническая спонтанная крапивница (ХСК) — изнуряющее кожное заболевание, характеризующееся интенсивным зудом, ангионевротическим отеком или тем и другим. Симптомы повторяются спонтанно почти ежедневно в течение > 6 недель; многие пациенты испытывают обострения в течение нескольких лет и, как следствие, снижение качества жизни. Различия между воспалительными профилями кожи пациентов с ХСН (волдыри и участки без поражений) и контрольной группы здоровых людей указывают на то, что ключевые факторы, такие как тучные клетки, эозинофилы и базофилы, взаимодействуют, высвобождают вазоактивные медиаторы и активируют кожу, вызывая симптомы. Было идентифицировано множество цитокинов и хемокинов, участвующих в этих воспалительных процессах и соответствующих им внутриклеточных сигнальных каскадах. Эти знания легли в основу разработки таких методов лечения, как омализумаб, дупилумаб и ингибиторы тирозинкиназы Брутона (BTK), характеризуя новый акцент именно на патогенезе ХСК. Несмотря на прогресс, современные методы лечения обеспечивают симптоматический контроль, но, по-видимому, не восстанавливают про и противоспалительный баланс в коже. Более глубокое понимание патогенеза ХСК позволит более целенаправленно подходить к разработке новых методов лечения с целью излечения. В статье рассматриваются вопросы патогенеза ХСК для определения рациональных целей для дальнейшего улучшения ведения пациентов. С клинической точки зрения ключевой вопрос заключается в том, какие из потенциальных молекулярных биомаркеров, выявленных благодаря нашему лучшему пониманию патофизиологии ХСК и представленных в таблице, окажутся наиболее […]

Подробнее

Тест контроля над АР и астмой (CARAT): систематический обзор оценочных свойств и COSMIN анализ

Ассоциация Детских Аллергологов Иммунологов России

Тест контроля над аллергическим ринитом и астмой (CARAT) представляет собой сообщаемый пациентом результат измерения (PROM), оценивающий контроль над астмой и аллергическим ринитом (АР) с интервалом в 4 недели. Этот систематический обзор был направлен на оценку измерительных свойств CARAT. Следуя рекомендациям PRISMA и COSMIN, мы провели поиск в пяти библиографических базах данных и нашли исследования, касающиеся разработки, оценки свойств, проверки и/или культурной адаптации CARAT. Были оценены методологическое качество исследований, качество характеристик измерения и общее качество доказательств. Мы провели метаанализ свойств измерения CARAT. Включили 16 исследований. Результаты Тест контроля над аллергическим ринитом и астмой (CARAT) показал достаточную достоверность содержания и очень хорошую согласованность (метааналитический альфа Кронбаха = 0,83; 95% ДИ = 0,80–0,86; I2 = 62,6%). Метааналитический внутриклассовый коэффициент корреляции контроля аллергического ринита и теста на астму составил 0,91 (95% ДИ = 0,64–0,98; I2 = 93,7%). Он показал хорошую достоверность, особенно для корреляций с сообщаемыми пациентами показателями исхода для оценки астмы (диапазон абсолютных коэффициентов корреляции Спирмена = 0,67–0,73; средний уровень взаимосвязи) и хорошую чувствительность. Его минимальное важное отличие составляет 3,5. В целом, CARAT обладает хорошей внутренней согласованностью, имеет высокую достоверность, и информативность, несмотря на неоднородное качество доказательств. Вывод Тест контроля над аллергическим ринитом и астмой можно использовать для оценки контроля над астмой и […]

Подробнее

Дупилумаб эффективен при эозинофильном эзофагите

Ассоциация Детских Аллергологов Иммунологов России

Дупилумаб — «долгожданное дополнение к тому, что мы делаем», — говорит Филип Кац, доктор медицинских наук, профессор медицины отделения гастроэнтерологии Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке. Он добавил, что публикация этого «ключевого» исследования дает уверенность в его безопасности и эффективности для ЭЭ. Дупилумаб, человеческое моноклональное антитело, блокирует передачу сигналов интерлейкина-4 и интерлейкина-13, играющих ключевую роль в развитии эозинофильного эзофагита. Было проведено исследование, состоящее из трех групп, в котором пациенты в возрасте 12 лет и старше были рандомизированы в соотношении 1:1 для получения подкожного введения дупилумаба в еженедельной дозе 300 мг или плацебо (группа А) или в соотношении 1:1:1 для получения 300 мг дупилумаба либо еженедельно, либо каждые 2 недели, либо еженедельно плацебо (группа B) длительностью до 24 недель. Подходящие пациенты, которые завершили участие в группах A или B, продолжили участие в исследовании в группе C, в которой те, кто завершил группу A получали дупилумаб в еженедельной дозе 300 мг до 52-й недели (группа пациентов A–C); фаза C, в которую вошли подходящие пациенты из группы B, продолжается. Двумя первичными конечными точками на 24-й неделе были гистологическая ремиссия (≤6 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении) и изменение по сравнению с исходным уровнем в баллах опросника симптомов дисфагии (DSQ) (диапазон от 0 до […]

Подробнее

Ведение пациентов с БА и контроль над заболеванием (результаты 1 фазы исследования GAN)

Ассоциация Детских Аллергологов Иммунологов России

Бронхиальная астма является одним из самых распространенных неинфекционных заболеваний в мире. Это исследование направлено на оценку использования лекарств от астмы, наличия плана ведения и контроля заболеваний в детском, подростковом и взрослом возрасте в разных странах. Методы Для анализа были использованы данные перекрестного эпидемиологического исследования I фазы Global Asthma Network (2015–2020 гг.). Утвержденный письменный вопросник был роздан через школы среди трех возрастных групп (дети 6–7 лет, подростки 13–14 лет и взрослые ≥19 лет). У лиц с астмой, диагностированной врачом, были учтены данные касаемо использования лекарств от астмы в прошлом году (тип ингаляционного или перорального лекарства и частота использования). Вопросы о симптомах астмы и визитах к врачу использовались для определения тяжести симптомов за последний год и степени контроля над астмой. Категории доходов для стран, основанные на валовом национальном доходе на душу населения, соответствуют классификации Всемирного банка 2020 года. Для описания результатов использовались пропорции (95% ДИ, сгруппированные по центру); для оценки факторов, связанных с приемом лекарственных средств и недостаточным контролем над астмой в каждой возрастной группе использовали многоуровневые модели обобщенных структурных уравнений. Результаты Всего было включено 453 473 человека из 63 центров в 25 странах, в том числе 101 777 детей (6445 [6,3%] с астмой, диагностированной врачом), 157 784 подростка (12 532 [7,9%]) и 193 912 […]

Подробнее

Маркеры мокроты могут быть предикторами ремиссии при эозинофильной астме

Ассоциация Детских Аллергологов Иммунологов России

Специфические маркеры мокроты, включающие высокие уровни эозинофилов, макрофагов и лимфоцитов, были ассоциированы с ремиссией после таргетной терапии интерлейкином-5 (ИЛ-5) у пациентов с тяжелой эозинофильной астмой. Вывод был основан на результатах исследования 52 пациентов с тяжелой БА.

Подробнее
луговая трава в снегу

Февраль — время начинать иммунотерапию к злаковым травам и амброзии.

Ассоциация Детских Аллергологов Иммунологов России

Аллерген-специфическая иммунотерапия является единственным способом реально повлиять на течение аллергического заболевания. Основные аллергологические общества поддерживают назначение АСИТ при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, бронхиальной астме и атопическом дерматите в случае если его обострения совпадают с цветением растений или провоцируются контактом с аллергеном. АСИТ — представляет собой постепенное  введение в организм пациента доз причинно-значимого аллергена, достигая дозы, эффективной в отношении уменьшения симптомов при последующей естественной экспозиции аллергена. АСИТ индуцирует аллерген-специфическую иммунную толерантность, т.е. невосприимчивость к антигенам, которые ранее вызывали иммунный ответ. Новые данные говорят о том, что АСИТ предотвращает возникновение новой сенсибилизации. В мета- анализе Di Bona, et all. (2017) исследовалось влияние АСИТ на расширение спектра сенсибилизации у детей (n = 1049) и взрослых ( n= 10 057). В 10 из 18 наблюдений получены положительные результаты: АСИТ не только снижала симптомы и уменьшала степень тяжести заболевания, но и предотвращала новые сенсибилизации. [1] Для того чтобы терапия была эффективной необходимо начинать терапию минимум за 3 месяца до начала сезона. Пыление злаковых трав в РФ начинается в мае — июне, следовательно февраль — оптимальное время для начала лечения. В настоящее время признается, что сублингвальные формы также эффективны как и традиционные подкожные инъекции. При использовании лиофилизированных таблеток, изготовленных из пыльцы злаковых трав эффект развивался уже […]

Подробнее