Рубрика: Дайджест

Bet v1 независимая сенситизация к основным аллергенам пыльцы семейства Букоцветных

Ассоциация Детских Аллергологов Иммунологов России

Введение Основной аллерген пыльцы березы Bet v 1 является значимой причиной аллергического риноконъюнктивита и астмы в Центральной и Северной Европе, и Северной Америке. Bet v 1 принадлежит к семейству 10 белков, связанных с патогенезом (PR-10), которое включает другие основные аллергены пыльцы с очень похожими трехмерными структурами, такие как Aln g 1 из Alnus glutinosa (ольха), Car b 1 из Carpinus betulus (граб), Ost c 1 из Ostrya carpinifolia (хмель европейский), Cor a 1 из Corylus avellana (лещина), Fag s 1 из Fagus sylvatica (бук), Cas s 1 из Castanea sativa (каштан), Que a 1 из Quercus alba (дуб). Из экспериментов с IgE-конкуренцией было сделано предположение, что Bet v 1 является первичным сенсибилизатором при аллергии на родственные березе деревья и что перекрестная реактивность Bet v 1-специфических IgE-антител с его гомологичными пыльцевыми аллергенами вызывает респираторные аллергические симптомы вне сезона пыльцы березы. Однако доказательства внутренней сенсибилизирующей способности некоторых гомологов Bet v 1 в пыльце Букоцветных были получены из регионов, где не растет береза. Однако сенсибилизирующая активность гомологов Bet v 1 в пыльце Букоцветных может быть недооценена. Аллергенспецифические Т-клетки играют решающую роль в процессе сенсибилизации. Т-клеточный ответ на основные аллергены ольхи, лещины, дуба, граба, каштана, бука и пыльцы каштана до сих пор не анализировался. […]

Подробнее

Эффективность различных пероральных H1-антигистаминных препаратов при аллергическом рините

Ассоциация Детских Аллергологов Иммунологов России

Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований Введение Пероральные антигистаминные препараты H1 являются препаратами первой линии для лечения пациентов с аллергическим ринитом, хотя остается неизученным, какой вид и доза антигистаминных препаратов более эффективны для облегчения симптомов у пациентов. Цель Оценить эффективность различных пероральных антигистаминных препаратов у пациентов с аллергическим ринитом путем проведения метаанализа в сети Интернет. Методы Поиск соответствующих исследований был выполнен в PubMed, Embase, OVID, Кокрановской библиотеке и ClinicalTrials.gov. Сетевой метаанализ был выполнен с использованием Stata 16.0, а критерием результата анализа было снижение симптомов у пациентов. Относительные риски с 95% доверительными интервалами использовались в метаанализе для сравнения клинического эффекта задействованных методов лечения, а также были рассчитаны кривые кумулятивного ранжирования поверхности под кумулятивными кривыми ранжирования (SUCRA) для ранжирования эффективности лечения. Полученные результаты В этот метаанализ были включены 18 подходящих рандомизированных контролируемых исследований с участием 9419 человек. Все антигистаминные препараты превзошли плацебо по общему уменьшению симптомов и уменьшению каждого отдельного симптома. Согласно результатам исследования SUCRA, рупатадин в дозе 20 мг и рупатадин в дозе 10 мг заняли относительно высокие места в снижении общей оценки симптомов (SUCRA: 99,7%, 76,3%), оценки заложенности носа (SUCRA: 96,4%, 76,4%), оценки ринореи (SUCRA: 96,6%, 74,6%) и оценка глазных симптомов (SUCRA: 97,2%, 88,8%); рупатадин в дозе 20 мг […]

Подробнее

Генетическая и эпигенетическая основы астмы

Ассоциация Детских Аллергологов Иммунологов России

Бронхиальная астма представляет собой сложное и гетерогенное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Наряду с факторами окружающей среды на восприимчивость к астме сильное влияние оказывает генетика. Учитывая ее высокую распространенность и наше неполное понимание механизмов, лежащих в основе предрасположенности к заболеванию, астму часто изучают в полногеномных ассоциативных исследованиях (genome-wide association studies — GWAS), которые выявили тысячи генетических вариантов, связанных с развитием астмы. Практически все эти генетические варианты находятся в некодирующих областях генома, что скрывает функциональное влияние вариантов, связанных с астмой, и их трансляцию в механизмы, связанные с заболеванием. Недавние достижения в технологии геномики и эпигенетики теперь предлагают методы для связывания генетических вариантов с регуляторными элементами генов, встроенными в некодирующие области, которые разъясняют молекулярные механизмы, лежащие в основе сложной (эпи)генетики астмы. Модулируя процессы регуляции генов, генетические и эпигенетические варианты могут влиять на уровни экспрессии генов и, как следствие, на клеточную функцию.   Эпигеномные ассоциативные исследования (epigenome-wide association studies — EWAS) исследуют взаимосвязь между эпигенетическими модификациями и признаками и в основном сосредоточены на выявлении областей дифференциального метилирования ДНК в разных когортах, что может частично объяснить восприимчивость признаков, не улавливаемую GWAS. Важно отметить, что на эпигеном, в частности на метилирование ДНК, могут влиять факторы окружающей среды, такие как загрязнение воздуха и диетические компоненты. Таким […]

Подробнее

Раннее начало краткосрочного использования эмолентов для профилактики АД у младенцев из группы высокого риска — STOP-AD исследование

Ассоциация Детских Аллергологов Иммунологов России

Раннее начало и тяжелый атопический дерматит (АД) являются сильнейшим фактором риска развития пищевой аллергии у детей. Гипотеза двойного воздействия аллергии предполагает, что существует узкое окно возможностей, когда воздействие аллергена сначала через кожу, а не через кишечник приводит к пищевой аллергии. Растет объем литературы по первичной профилактике атопического дерматита как стратегии предотвращения чрескожной сенсибилизации и пищевой аллергии. Zhong и соавт. обнаружили, что профилактическая смягчающая терапия была эффективна у младенцев из группы высокого риска (с атопией в анамнезе родителей) и у участников, у которых не было прекращения использования смягчающих средств до оценки АД. Если смягчающие средства могут предотвратить продолжительность экземы, это могло бы дать родителям больше времени для введения аллергенных продуктов. Рис. Факторы, влияющие на возникновение атопического дерматита, и потенциальные эффекты профилактической терапии смягчающими средствами.   В исследовании STOP-AD приняли участие 321 доношенный ребенок из группы высокого риска (у родителей в анамнезе атопический дерматит, астма или аллергический ринит), которые были рандомизированы в 1ую группу, где использовался бальзам быстрого и длительного действия Aveeno® Dermexa два раза в день в течение 8 недель и во 2ую группу  обычного ухода за кожей. Первичной конечной точкой была кумулятивная заболеваемость атопическим дерматитом, определяемая соответствием диагностическим критериям рабочей группы Великобритании (UKWPDC) в возрасте 12 месяцев. Точечная распространенность АД […]

Подробнее

Перекрестно-реагирующие пищевые и пыльцевые аллергены и синдром оральной аллергии у взрослых с эозинофильным эзофагитом.

Ассоциация Детских Аллергологов Иммунологов России

Введение Как и другие атопические заболевания, синдром оральной аллергии (ОАС) возникает у пациентов с эозинофильным эзофагитом (ЭоЭ), но имеет место гиподиагностика. Поскольку пищевая аллергия значительно влияет на лечение ЭоЭ, мы предполагаем, что ОАС часто возникает при ЭоЭ вторично по отношению к сенсибилизации к сезонным аллергенам. Методы Используя репозиторий пациентов, мы идентифицировали пациентов с ЭоЭ в нашем учреждении как пациентов с более чем двумя визитами для лечения ЭоЭ. В каждой когорте мы случайным образом отобрали 10 % для ретроспективного обзора карт для оценки EoE, OAС, сенсибилизации к аэроаллергенам, пищевых аллергий и аллергического ринита. Результаты Всего мы выявили 720 взрослых (19–65 лет) и 372 детей (4–18 лет) с ЭоЭ. В нашем ретроспективном обзоре медицинских карт ни у одного педиатрического пациента с ЭоЭ не было ОАС, а у 35% взрослых пациентов с ЭоЭ также был диагностирован ОАС. Из этих пациентов 68% имели ОАС на продукты, которые перекрестно реагируют с березой, 44% — с амброзией и 12% — с травой. Бананы (28%), морковь (24%) и лесные орехи (24%) были наиболее распространенными аллергенами. Ожидаемо, что аллергический ринит был обнаружен у 96% пациентов как с ЭоЭ, так и с ОАС, по сравнению с 55% пациентов только с ЭоЭ. Выводы OAС чаще встречается у взрослых по сравнению […]

Подробнее

Питание во время беременности и лактации: эпигенетические эффекты на иммунную систему младенца при пищевой аллергии

Ассоциация Детских Аллергологов Иммунологов России

Пищевая аллергия является растущей проблемой здравоохранения во всем мире. Это многофакторные заболевания, при которых геном сам по себе не объясняет развитие болезни, но её возникновению способствуют генетическая предрасположенность и различные факторы окружающей среды. Факторы окружающей среды, в частности факторы питания, на ранних этапах жизни признаются ключевыми элементами в этиологии пищевой аллергии. Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что питание может влиять на риск развития пищевой аллергии посредством эпигенетических механизмов, вызываемых самими пищевыми факторами, или путем модулирования микробиоты кишечника и ее функциональных продуктов. Микробиота кишечника и постбиотики, в свою очередь, могут влиять на риск развития пищевой аллергии посредством эпигенетических механизмов. Эпигенетическое программирование объясняет не только краткосрочные эффекты на состояние здоровья человека, но и те, которые наблюдаются во взрослом возрасте. Первая тысяча дней жизни представляет собой важное окно восприимчивости, в течение которого факторы окружающей среды, в том числе пищевые, могут влиять на риск развития аллергии через эпигенетические механизмы. Это представляет собой интересное окно возможностей и вмешательства. В данном обзоре сообщается об основных факторах питания, которые на ранних этапах жизни могут влиять на иммунную оральную толерантность посредством модуляции эпигенетических механизмов. Согласно всемирно известной «гипотезе фетального происхождения Баркера», вмешательство в критические периоды развития могут иметь негативные или позитивные эпигенетические эффекты с точки зрения […]

Подробнее

Сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ) клещевыми аллергенами — когда делать перерыв? Необычная реакция на СЛИТ после вакцинации

Ассоциация Детских Аллергологов Иммунологов России

Аллергические состояния, такие как аллергический ринит, в последние годы участились, что привело к развитию различных видов иммунотерапии. Одной из таких недавних разработок являются стандартизированные таблетки экстракта аллергена клеща домашней пыли (HDM) (Acarizax), эффективность которых доказана. Это безопасный и эффективный вариант сублингвальной иммунотерапии аллергии (СЛИТ) у взрослых с подтвержденным аллергическим ринитом, вызванным HDM, или аллергической астмой.  Акаризакс обычно хорошо переносится взрослыми с аллергическим ринитом, однако у некоторых возникают местные аллергические реакции легкой и средней степени тяжести во рту, которые обычно проходят в течение нескольких дней. В недавнем реальном исследовании, опубликованном в 2021 году, сообщалось о побочных явлениях легкой и средней степени тяжести, таких как зуд во рту, раздражение в горле, зуд в ушах, отек рта и зуд в глазах. Я хотел бы сообщить об интересном случае необычной реакции у пациента с подтвержденным HDM аллергическим ринитом, который начался на фоне приема акаризакса. Больному, 32-летнему мужчине, была начата СЛИТ (Акаризакс). Он очень хорошо переносил СЛИТ в течение 4 недель, лишь изредка возникало легкое раздражение горла, продолжавшееся до 30 минут после введения дозы. В остальном он был здоров. Не связанный с аллергией на HDM, пациент планировал в ближайшее время отправиться в отпуск и нуждался в нескольких прививках во время путешествия. Он посетил клинику медицины […]

Подробнее

Сравнение подкожной и подъязычной иммунотерапии экстрактом клеща домашней пыли при аллергическом рините у детей: проспективное когортное исследование

Ассоциация Детских Аллергологов Иммунологов России

Введение Мы стремились сравнить эффективность и безопасность подкожной иммунотерапии (SCIT) и сублингвальной иммунотерапии (SLIT) с использованием стандартизированного экстракта клеща домашней пыли (HDM) при аллергическом рините. Методы Участники с аллергическим ринитом выбирали лечение между HDM SCIT или HDM SLIT в соответствии со своими пожеланиями. Мы проспективно наблюдали за симптомами аллергического ринита, используя шкалу медикаментозной оценки симптомов аллергического ринита (ARSMS), наряду с побочными реакциями во время фаз повышения дозы и поддерживающей терапии в течение двух лет. Мы сравнили результаты между группами с одинаковым показателем предрасположенности, чтобы скорректировать смешанные факторы. Полученные результаты После сопоставления оценок предрасположенности 88 пациентов в группах HDM SCIT (n = 44) и HDM SLIT (n = 44) остались для анализа. Группа HDM SCIT показала значительно более раннюю эффективность, чем группа HDM SLIT (среднее время до снижения ARSMS [≥2 баллов]: 5,5 против 18,0 месяцев, p <0,001). Частота системных реакций существенно не отличалась между двумя группами в фазе повышения дозы (68,2% против 56,8%, p = 0,379). В поддерживающей фазе частота системных реакций была выше в группе HDM SCIT, чем в группе HDM SLIT (18,2% против 0%, p < 0,006). Все 44 пациента в группе HDM SCIT завершили двухлетнее лечение, в то время как девять пациентов в группе HDM SLIT прекратили лечение. […]

Подробнее

Эффективность и безопасность смягчающих лосьонов, кремов, гелей и мазей при детской экземе: практическое, рандомизированное, фаза 4, исследование

Ассоциация Детских Аллергологов Иммунологов России

Актуальность В настоящее время пока отсутствуют работы, сравнивающие разные виды смягчающих средства, которые используются при детской экземе. Данное исследование посвящено сравнению клинической эффективности и безопасности четырех основных типов смягчающих средств: лосьона, крема, геля и мази. Методы Проведено прагматичное, индивидуально рандомизированное, параллельное групповое исследование превосходства фазы 4 в 77 отделениях общей практики в Англии. Дети в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с экземой (оценка по пациент-ориентированной оценке экземы [POEM] >2) были рандомизированы (1:1:1:1; стратифицированы по центру и минимизированы по исходной оценке POEM и возрасту с использованием веб-сайта) группы по применению соответственно лосьонов, кремов, гелей или мази. Первоначальная доза смягчающего средства составляла 500 г или 500 мл, его нужно было наносить два раза в день и по мере необходимости. Последующие рецепты определялись семьей. Первичной конечной точкой выступала тяжесть экземы, о которой сообщали родители, в течение последующих 16 недель (еженедельный POEM). Безопасность применения эмолиентов оценивали у всех случайно выбранных участников. Это испытание было зарегистрировано в реестре ISRCTN, ISRCTN84540529. В период с 19 января 2018 г. по 31 октября 2019 г. 12 417 детей были оценены на соответствие требованиям, 550 из которых были случайным образом распределены в лечебную группу (137 — лосьон, 140 — крем, 135 — гель и 138 — мазь). Количество […]

Подробнее

Роль аллергии в гипертрофии аденоидов

Ассоциация Детских Аллергологов Иммунологов России

Цель Многие исследования указывают на тесную связь аллергии и гипертрофии аденоидов (АГ). Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить, могут ли воспалительные клетки и общий иммуноглобулин Е (IgE) в крови быть полезными в диагностике аллергии при АГ. Методы В это исследование ретроспективно были включены 234 ребенка, перенесших аденоидэктомию. Были зарегистрированы обычные параметры крови, а общий IgE, а также специфический IgE (sIgE) к типичным аллергенам были проверены периоперационно. Оценивали диагностическую полезность воспалительных клеток крови и общего IgE по сравнению с тестированием sIgE в сыворотке. Результаты В нашем исследовании 35,47% детей с АГ страдали атопией. Наиболее распространенными сенсибилизирующими аллергенами при этом были Dermatophagoides farinae (d2), Dermatophagoides pteronyssinus (d1) и плесень (mx2). У детей с аллергией и АГ было характерным повышенное количество эозинофилов, соотношение эозинофилов к лимфоцитам и общий IgE. На основании логистической регрессии было обнаружено, что общий IgE в крови может быть методом диагностики аллергии при АГ с пороговым значением 46,55 и выше (площадь под ROC-кривой [AUC] = 0,837; р< 0,001). Количество эозинофилов в периферической крови и соотношение эозинофилов к лимфоцитам также были предикторами положительного результата теста на аллергию у детей с АГ с пороговым значением 0,295 (AUC = 0,721; р < 0,001) и 0,082 (AUC = 0,685; р<0,001) соответственно. Заключение Наличие аллергии у детей с аденоидными вегетациями можно определить […]

Подробнее